第98章 你的思路是什么(求首订!)
向建华看看术野。
被游离和切除的碎段肠已经变得很多。
病变肠段和污染物确实是清除的很干净,但剩下的,不是粘连严重的肠管,已经不多了。
这意味着,留给张谷的可选吻合切口的空间,已经没几个好地方了。
如果吻合不起来……
那后果,真是想都不敢想,太恐怖了。
耿博忠也回过神来,连忙瞪了眼张谷:“这么离碎,你还能吻合吗?”
刚才他和向建华,太过于专心在切除病变肠段上了。
没想到张谷也一次都没出声,不知不觉,手术就做到这个地步了。
这时,张谷笑道:“我一直没忘啊。”
“你们操作的这些肠段,都不会影响待会的吻合,放心做吧!”
“真的?”
“不影响么?”
两人心中同时一松,同时,也有些好奇。
张谷到底会用哪种吻合方式,这么多离断加粘连严重的肠管,都不影响他的操作吗?
耿博忠听到张谷这自信心十足的话,也放下心来。
能安心继续做病段切除了。
终于,切除术做到了尾声。
耿博忠长吐了口气,从手术台上下来。
只感觉浑身上下全是汗水,手术衣里面的贴身衣物,更是早就已经湿透了。
这种零容错率,同时需要非常精细操作手术,太考验术者的功底了,和心性沉稳了。
“到吻合部分了。”
向建华看了张谷一眼:“你的吻合思路是什么?”
张谷淡定的道:“我打算,在吻合的基础上更进一步,做一个预防性末端回肠襻式造瘘。”
“结肠本身的特点,就是肠壁薄,血供相对差,边缘动脉分支属末梢血管,再加上病人的情况更差,肠粘连严重,预防性末端回肠襻式造瘘,就是为了解决这个问题。”
向建华想了下,人工造瘘,通常是用来解决直肠的问题,放在这台手术上,还能解决结肠粘连严重以及吻合口瘘易发的问题么?
“好像这也遵循结肠系膜解剖的原则。倒真有可能避开徐老最严重的肠粘连部分。”
耿博忠也是细细思索后,心里渐渐回过味来。
“造瘘口的存在,起码能降低腹腔和结肠内的压力,能让吻合肠管更快愈合。这对徐老这种孱弱体质,确实更加难能可贵。”
向建华此刻,思路也更加通畅了。
“预防性造瘘后,还能改善因术后肠道功能改变,括约肌受损而导致的功能性衰弱问题,益处更大。”
“最关键是,还能避开最严重的这一片粘连区。”
“他的主要手术区十分讨巧,同样是在咱刚才分离和切断的离碎肠段区,和粘连严重的那一段,基本交叉很少。”
两人都是行业内的顶尖专家,稍稍一印证思路,很快就把思路体系串了下来。
向建华眼睛有了点亮光,道:“这种吻合思路不错!怪不得刚才张谷一直没出声提醒你我。”
耿博忠一直紧绷的脸上,也露出了一丝轻松:“不是他不提醒,而是他的这种思路很讨巧,简直是为徐老的这个病情而量身定做的!”
向建华点点头,和蔼的看了张谷一眼。
小张这吻合能力,确实使用达到随心所欲,出神入化的地步了!
都能根据这么严重的具体病情,做出相应的进阶版本改进了。
与此同时,张谷已经开始手术操作了。
他在右下腹麦氏点附近,做一直径三厘米的圆形皮肤切口。
“向主任,你用腹腔镜帮我穿插孔,扩大切口。”
向建华立即配合跟到位。
随后,张谷在鞘膜上做十字切口,分开肌层,切口腹膜。将末段灰常拖出腹腔。
“向主任,帮我用腹腔镜钳住这段回肠,做固定标记,我待会有用。”
“嗯。”向建华此刻也进入了副手的角色。
对张谷的吻合思路认可后,他彻底的,专心致志的做起了张谷的副手。
只要能对患者有利,能把德高望重的老恩师挽救回来,他非常愿意给张谷当副手。
耿博忠在旁边,有些清闲下来,沦落到做一些杂活。
他仔细观察张谷的操作,悬着的心也逐渐放下来。
本来他还担心,张谷虽然有思路,但下手实操这种高难度手术,还不够实力。
毕竟就连他自己,刚才都出了一身的汗。
但观察了一会儿后,耿博忠赫然发现,张谷的操作,起码在吻合领域上的操作,已经非常精熟。
熟练的让人心安。
手术台上,张谷感觉滋味不错。
他做主刀,向建华给他当副手,至于市一院大佬耿博忠,更是成了他的带教小弟一样,在旁边忙前忙后,做一些“力所能及”的杂活。
这简直是梦里幻想的场景啊!
要是每台手术,都有这阵容就好了。
张谷收敛心神,先是截取一段胸管,穿过向建华固定的回肠,支撑于皮肤,以防肠管回缩,然后截取橡胶引流管,环形套住支撑的胸管两端,周围做缝合固定,纵行切开,腹腔前放一根引流管。
这一系列操作,看的向建华和耿博忠大加赞赏。
向建华心道:“吻合术的操作精髓,张谷简直全占了。吻合口诀,无张力、无扭转、上要空、下要通、血运良好,张谷简直是完全贯彻了始终。”
耿博忠也在暗自点头:“造瘘时的腹壁切口大小也非常适宜,即不会过于狭窄而有疝、瘘的发生,又不会失去了回盲瓣的功能和结肠的吸收。”
这台手术,简直堪称完美!
旁边观摩的王平,刘文栓,卢伟,几位副主任等人,虽然因为专业所限,而看不深,看不透,不像向建华和耿博忠看的那么清晰明白,。
但他们却能看到张谷的那双手很稳,每一步操作都很精细。
尤其是他们能从向建华、耿博忠两位大佬的脸色上,判断出一些端倪。
能让两位专家从紧张兮兮的气氛中缓口气,甚至到后面,还有了几分轻松的味道。
足以说明张谷在手术台上的表现,非常耀眼了!
手术台上,张谷做完最后一步操作。
所有人,都是长长的松了口气。
几个巡回小护士,一直被手术室里的紧张气氛压抑着,此刻手术完成,都忍不住的想落泪。
刚才的几个小时,实在太漫长,太煎熬了。
总算……
手术终于是成功了!
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被游离和切除的碎段肠已经变得很多。
病变肠段和污染物确实是清除的很干净,但剩下的,不是粘连严重的肠管,已经不多了。
这意味着,留给张谷的可选吻合切口的空间,已经没几个好地方了。
如果吻合不起来……
那后果,真是想都不敢想,太恐怖了。
耿博忠也回过神来,连忙瞪了眼张谷:“这么离碎,你还能吻合吗?”
刚才他和向建华,太过于专心在切除病变肠段上了。
没想到张谷也一次都没出声,不知不觉,手术就做到这个地步了。
这时,张谷笑道:“我一直没忘啊。”
“你们操作的这些肠段,都不会影响待会的吻合,放心做吧!”
“真的?”
“不影响么?”
两人心中同时一松,同时,也有些好奇。
张谷到底会用哪种吻合方式,这么多离断加粘连严重的肠管,都不影响他的操作吗?
耿博忠听到张谷这自信心十足的话,也放下心来。
能安心继续做病段切除了。
终于,切除术做到了尾声。
耿博忠长吐了口气,从手术台上下来。
只感觉浑身上下全是汗水,手术衣里面的贴身衣物,更是早就已经湿透了。
这种零容错率,同时需要非常精细操作手术,太考验术者的功底了,和心性沉稳了。
“到吻合部分了。”
向建华看了张谷一眼:“你的吻合思路是什么?”
张谷淡定的道:“我打算,在吻合的基础上更进一步,做一个预防性末端回肠襻式造瘘。”
“结肠本身的特点,就是肠壁薄,血供相对差,边缘动脉分支属末梢血管,再加上病人的情况更差,肠粘连严重,预防性末端回肠襻式造瘘,就是为了解决这个问题。”
向建华想了下,人工造瘘,通常是用来解决直肠的问题,放在这台手术上,还能解决结肠粘连严重以及吻合口瘘易发的问题么?
“好像这也遵循结肠系膜解剖的原则。倒真有可能避开徐老最严重的肠粘连部分。”
耿博忠也是细细思索后,心里渐渐回过味来。
“造瘘口的存在,起码能降低腹腔和结肠内的压力,能让吻合肠管更快愈合。这对徐老这种孱弱体质,确实更加难能可贵。”
向建华此刻,思路也更加通畅了。
“预防性造瘘后,还能改善因术后肠道功能改变,括约肌受损而导致的功能性衰弱问题,益处更大。”
“最关键是,还能避开最严重的这一片粘连区。”
“他的主要手术区十分讨巧,同样是在咱刚才分离和切断的离碎肠段区,和粘连严重的那一段,基本交叉很少。”
两人都是行业内的顶尖专家,稍稍一印证思路,很快就把思路体系串了下来。
向建华眼睛有了点亮光,道:“这种吻合思路不错!怪不得刚才张谷一直没出声提醒你我。”
耿博忠一直紧绷的脸上,也露出了一丝轻松:“不是他不提醒,而是他的这种思路很讨巧,简直是为徐老的这个病情而量身定做的!”
向建华点点头,和蔼的看了张谷一眼。
小张这吻合能力,确实使用达到随心所欲,出神入化的地步了!
都能根据这么严重的具体病情,做出相应的进阶版本改进了。
与此同时,张谷已经开始手术操作了。
他在右下腹麦氏点附近,做一直径三厘米的圆形皮肤切口。
“向主任,你用腹腔镜帮我穿插孔,扩大切口。”
向建华立即配合跟到位。
随后,张谷在鞘膜上做十字切口,分开肌层,切口腹膜。将末段灰常拖出腹腔。
“向主任,帮我用腹腔镜钳住这段回肠,做固定标记,我待会有用。”
“嗯。”向建华此刻也进入了副手的角色。
对张谷的吻合思路认可后,他彻底的,专心致志的做起了张谷的副手。
只要能对患者有利,能把德高望重的老恩师挽救回来,他非常愿意给张谷当副手。
耿博忠在旁边,有些清闲下来,沦落到做一些杂活。
他仔细观察张谷的操作,悬着的心也逐渐放下来。
本来他还担心,张谷虽然有思路,但下手实操这种高难度手术,还不够实力。
毕竟就连他自己,刚才都出了一身的汗。
但观察了一会儿后,耿博忠赫然发现,张谷的操作,起码在吻合领域上的操作,已经非常精熟。
熟练的让人心安。
手术台上,张谷感觉滋味不错。
他做主刀,向建华给他当副手,至于市一院大佬耿博忠,更是成了他的带教小弟一样,在旁边忙前忙后,做一些“力所能及”的杂活。
这简直是梦里幻想的场景啊!
要是每台手术,都有这阵容就好了。
张谷收敛心神,先是截取一段胸管,穿过向建华固定的回肠,支撑于皮肤,以防肠管回缩,然后截取橡胶引流管,环形套住支撑的胸管两端,周围做缝合固定,纵行切开,腹腔前放一根引流管。
这一系列操作,看的向建华和耿博忠大加赞赏。
向建华心道:“吻合术的操作精髓,张谷简直全占了。吻合口诀,无张力、无扭转、上要空、下要通、血运良好,张谷简直是完全贯彻了始终。”
耿博忠也在暗自点头:“造瘘时的腹壁切口大小也非常适宜,即不会过于狭窄而有疝、瘘的发生,又不会失去了回盲瓣的功能和结肠的吸收。”
这台手术,简直堪称完美!
旁边观摩的王平,刘文栓,卢伟,几位副主任等人,虽然因为专业所限,而看不深,看不透,不像向建华和耿博忠看的那么清晰明白,。
但他们却能看到张谷的那双手很稳,每一步操作都很精细。
尤其是他们能从向建华、耿博忠两位大佬的脸色上,判断出一些端倪。
能让两位专家从紧张兮兮的气氛中缓口气,甚至到后面,还有了几分轻松的味道。
足以说明张谷在手术台上的表现,非常耀眼了!
手术台上,张谷做完最后一步操作。
所有人,都是长长的松了口气。
几个巡回小护士,一直被手术室里的紧张气氛压抑着,此刻手术完成,都忍不住的想落泪。
刚才的几个小时,实在太漫长,太煎熬了。
总算……
手术终于是成功了!
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